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發(fā)布時(shí)間：2021-02-24
近日，我院胸心外科成功完成璧山首例心臟雙瓣膜置換同期房顫射頻消融改良迷宮手術(shù)。和名稱一樣，這場宛如“走迷宮”的手術(shù)，給我院胸心外科團(tuán)隊(duì)帶來了新的思考和挑戰(zhàn)……
患者田女士，診斷風(fēng)濕性心臟病已有10多年，長期被心慌、胸悶等癥狀困擾，活動(dòng)量逐年下降，同時(shí)近一年來，患者有時(shí)會(huì)無端出現(xiàn)心跳加速、忽快忽慢的情況。雖然長期口服藥物調(diào)整心功能治療，但是癥狀仍在進(jìn)行性加重。
一個(gè)月前，田女士出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，稍事活動(dòng)即有憋悶、氣喘癥狀，雙下肢也有明顯水腫，于是來到我院胸心外科就診。經(jīng)過心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，要想徹底治愈田女士的心臟疾病，不再誘發(fā)其他病變，不但要治療心臟多個(gè)瓣膜病變，還要治療持續(xù)的心房纖顫。
我院胸心外科學(xué)科帶頭人艾成博士仔細(xì)分析了田女士病情及病變特點(diǎn)，提出了“二尖瓣、主動(dòng)脈瓣人工瓣膜替換+三尖瓣De Vega成形+房顫迷宮消融”的手術(shù)方案。
對(duì)于合并心臟瓣膜疾病的房顫患者來說，外科迷宮手術(shù)是一項(xiàng)經(jīng)典且適宜的治療方式。其優(yōu)勢在于能夠恢復(fù)竇性心律且維持術(shù)后持續(xù)的正常心跳，避免了長期服用抗凝藥物和抗心律失常藥物的麻煩，讓患者擁有正常的工作生活。
但就如術(shù)式的名稱一樣，手術(shù)操作過程宛如“走迷宮”，對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)提出了很高的要求。在新橋醫(yī)院心血管外科馬瑞彥教授團(tuán)隊(duì)的支持下，艾成博士及體外循環(huán)手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，成功為患者施行了全身麻醉體外循環(huán)輔助下心臟瓣膜置換和房顫雙極射頻消融的同期手術(shù)。術(shù)后患者心律即刻轉(zhuǎn)為竇性心律(即正常心律)，房顫消失。出院前再次經(jīng)心臟彩超及心電圖等檢查證實(shí)：二尖瓣及主動(dòng)脈瓣置換滿意，三尖瓣成形效果好，心律為正常的竇性心律，手術(shù)獲得圓滿成功。
房顫是一種最常見的心律失常，通常與冠心病或風(fēng)濕性心臟病等合并存在，是嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的病變。其不僅會(huì)引起心跳的忽快忽慢，更嚴(yán)重的是常導(dǎo)致左房血栓進(jìn)而引起中風(fēng)、心梗等致命性并發(fā)癥，因此，對(duì)房顫的治療意義不言而喻。傳統(tǒng)外科的迷宮手術(shù)治療心臟瓣膜病變合并房顫，需要在病人心臟上做很多切口，猶如造“迷宮”，難度、風(fēng)險(xiǎn)均很大。因此大多數(shù)患者心臟手術(shù)只解決瓣膜問題，術(shù)后終身受房顫困擾。
此次我院開展的瓣膜置換手術(shù)同期射頻改良迷宮術(shù)是利用一只“射頻夾”，鉗夾心內(nèi)膜及心外膜并產(chǎn)生的能量，根據(jù)“外科迷宮手術(shù)原理”，將心臟異常的傳導(dǎo)通路阻斷，抑制異常心房折返激動(dòng)的傳導(dǎo)，使心電激動(dòng)沿著“迷宮”唯一的通道傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療房顫的目的，使心房恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。
此方法與內(nèi)科射頻消融術(shù)相比，同時(shí)消融心內(nèi)膜及心外膜，透壁效果好，且手術(shù)視野開闊，直視下定位更準(zhǔn)確，成功率高；而與傳統(tǒng)的外科迷宮手術(shù)相比，該術(shù)式具有不增加手術(shù)難度，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)。外科消融手術(shù)除了適用于合并其他心臟疾病的患者，對(duì)于那些慢性難治性的持續(xù)房顫患者、有多次介入消融失敗經(jīng)歷，或者不能耐受內(nèi)科介入或抗凝治療的患者，都是一個(gè)療效較佳的選擇。此次我院成功開展璧山區(qū)首例心臟瓣膜置換合并房顫迷宮手術(shù)，為本地及周邊地區(qū)的風(fēng)心病房顫患者帶來了重獲健康的新希望。
在艾成博士的帶領(lǐng)下，我院胸心外科現(xiàn)已能常規(guī)開展體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)，目前已成功完成房間隔缺損修補(bǔ)、二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換、三尖瓣成形、心臟粘液瘤切除、房顫雙極射頻消融術(shù)等多種類型手術(shù)。普胸外科方面，艾成博士在區(qū)內(nèi)率先開展了單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)，支氣管袖式肺葉切除手術(shù)，影像引導(dǎo)下肺癌消融手術(shù)等。胸心外科正積極進(jìn)取，為更好的服務(wù)患者持續(xù)努力。
供稿：胸心外科