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發(fā)布時(shí)間：2026-01-26
近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）胃腸（肛腸、疝）外科通過(guò)多學(xué)科緊密協(xié)作與精準(zhǔn)手術(shù)干預(yù)，成功救治一例肛周壞死性筋膜炎危重患者。該病起病急、進(jìn)展快、病死率高，本次救治體現(xiàn)了我院在復(fù)雜肛周感染性疾病領(lǐng)域的綜合診療能力與應(yīng)急處理水平。
患者為中年男性，因肛周持續(xù)不適就診。胃腸（肛腸、疝）外科蔣曉輝副主任醫(yī)師接診后，經(jīng)專(zhuān)科檢查，臨床判斷為肛周壞死性筋膜炎。作為一種罕見(jiàn)卻極具侵襲性的軟組織感染性疾病，該病以筋膜及皮下組織快速壞死為核心特征，存在早期診斷難、病情進(jìn)展快的顯著特點(diǎn)，若延誤治療，極易迅速發(fā)展為全身性感染、膿毒癥乃至多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡，盡早手術(shù)清創(chuàng)是唯一有效救治途徑。蔣曉輝副主任醫(yī)師當(dāng)即向患者及家屬說(shuō)明病情的緊迫性，建議立即入院手術(shù)，患者入院后檢驗(yàn)提示血糖高達(dá)27.6mmol/L，提示感染已引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，治療難度進(jìn)一步增大。
面對(duì)復(fù)雜病情，胃腸（肛腸、疝）外科迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，與內(nèi)分泌科共同制定并實(shí)施了胰島素強(qiáng)化降糖方案，力求在最短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境。同時(shí)，加強(qiáng)廣譜抗感染治療，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。
手術(shù)中
手術(shù)清創(chuàng)是此次救治的核心關(guān)鍵，也是技術(shù)難度的集中體現(xiàn)。入院次日，在椎管內(nèi)麻醉下，蔣曉輝副主任醫(yī)師主導(dǎo)手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展“肛周壞死性筋膜炎廣泛清創(chuàng)術(shù)”。該手術(shù)面臨三重核心難點(diǎn)：一是感染范圍遠(yuǎn)超體表可見(jiàn)區(qū)域，需依托豐富的解剖經(jīng)驗(yàn)精準(zhǔn)識(shí)別并徹底清除所有壞死筋膜及軟組織，以防止感染殘留與復(fù)發(fā)；二是需精準(zhǔn)保護(hù)肛周括約肌群等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，保障患者術(shù)后排便功能，對(duì)術(shù)者操作精細(xì)度要求極高；三是手術(shù)可能引起感染擴(kuò)散，增加膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，且患者合并嚴(yán)重高血糖，進(jìn)一步加大了圍術(shù)期管理的復(fù)雜性。最終，在蔣曉輝副主任醫(yī)師的主導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利完成清創(chuàng)，建立了有效引流，為后續(xù)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。術(shù)后，患者經(jīng)過(guò)持續(xù)的抗感染、血糖調(diào)控及營(yíng)養(yǎng)支持治療，創(chuàng)面最終實(shí)現(xiàn)愈合，成功康復(fù)出院。
患者送來(lái)錦旗表示感謝
該名患者的成功救治，彰顯了我院在肛周壞死性筋膜炎早期識(shí)別的優(yōu)秀能力，以及多學(xué)科協(xié)作的卓越實(shí)力。胃腸（肛腸、疝）外科專(zhuān)家提醒，該病起病隱匿卻進(jìn)展迅猛，若肛周紅腫、疼痛伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，應(yīng)高度重視、立即就醫(yī)，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。